诺如病毒-尊龙凯时手机版
诺如病毒，它是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺如病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻患者粪便中分离的病原。2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准名称为诺如病毒，它与在日本发现的札幌样病毒，合称为人类杯状病毒。诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。
诺如病毒
命名发现
1968年，科学家在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出一种病毒病原。此后，世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒，均以发现地点命名，如：hawaii virus（hv）、snow mountain virus（smv）、mexico virus（mxv）和southampton virus（sov）等，先被称为小圆结构病毒（small round structural virus, srsv），后称为诺瓦克样病毒（norwalk-likevirus, nlv）。而在1995年，中国报道了首例诺如病毒感染，之后全国各地先后发生多起诺如病毒感染性腹泻爆发疫情。2002年8月第八届国际病毒命名委员会批准该病毒名称为诺如病毒（norovirus, nv）。
诺如病毒分5个基因组（gⅰ～gⅴ），其中只有gⅰ、gⅱ和gⅳ可以感染人，而gⅲ、gⅴ分别感染牛和鼠。我国目前最常见的诺如病毒为gⅱ、gⅰ型。gⅱ型含有至少21个基因亚型，毒株变异较快，其中gⅱ.4基因亚型近10年已引起3次全球性流行，分别由2006年gⅱ.4－2006 minerva变异株、2009年gⅱ.4－2009 new orleans变异株和gⅱ.4－2012 sydney变异株所致，成为全球重要的公共卫生问题之一。
病原学
1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎爆发。1972年，kapikian等科学家在此次爆发疫情的患者粪便中发现一种直径约27nm的病毒颗粒，将之命名为诺瓦克病毒（norwalk virus） 。此后，世界各地陆续从急性胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒颗粒，统称为诺瓦克样病毒（norwalk-like viruses, nlvs）。由于此病毒呈圆形，无包膜，表面光滑，也称作小圆状结构病毒（small round structured viruses, srsvs）。
1992年，诺瓦克病毒的全基因组序列被解析。此后根据基因组结构和系统发生特征，诺瓦克病毒归属于杯状病毒科（caliciviridae family）。2002年8月，第八届国际病毒命名委员会统一将诺瓦克样病毒改称为诺如病毒，并成为杯状病毒科的一个独立属——诺如病毒属（norovirus） 。
诺如病毒
（一）病毒结构
诺如病毒为无包膜单股正链，病毒粒子直径约27-40nm，基因组全长约7.5-7.7kb，分为三个开放阅读框（open reading frames, orfs），两端是5'和3'非翻译区（untranslated region, utr），3'末端有多聚腺苷酸尾（polya）。orf1编码一个聚蛋白，翻译后被裂解为与复制相关的7个非结构蛋白（non-structural polyprotein），其中包括rna依赖的rna聚合酶（rna dependent rna polymerase, rdrp）。orf2和orf3分别编码主要结构蛋白（vp1）和次要结构蛋白（vp2）。病毒衣壳由180个vp1和几个vp2分子构成，180个衣壳蛋白首先构成90个二聚体，然后形成二十面体对称的病毒粒子。根据蛋白在衣壳中的位置，每个衣壳蛋白可分为两个主要区域，分别为壳区（shell domain，s区）和突出区（protruding domain，p区），二者之间是由8个氨基酸组成的铰链区（hinge）连接。s区由衣壳蛋白的前225个氨基酸组成，形成病毒内壳，围绕病毒rna。p区由剩余的氨基酸组成，进一步分为两个亚区p1区和p2区。p区通过二聚体相互作用增加衣壳稳定性并形成电镜下可见的病毒粒子突出端。p2区高度变异，包含潜在的抗原中和位点和受体组织血型抗原（histoblood group antigens, hbgas）识别位点。vp2位于病毒粒子内部，被认为参与衣壳聚集。
（二）基因分型
诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。根据基因特征，诺如病毒被分为6个基因群（genogroup, gi-gvi），gi和gii是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，giv也可感染人，但很少被检出。giii、gv和gvi分别感染牛、鼠和狗。根据衣壳蛋白区系统进化分析，gi和gii进一步分为9个和22个基因型，除gii.11、gii.18和gii.19基因型外，其他可感染人。giv分为两个基因型，giv.1感染人，giv.2感染猫和狗。
（三）病毒变异
诺如病毒变异速度快，每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株。1995年至今，已有6个gii.4基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相关，包括95/96 us株（1996年）、farmington hills株（2002年）、hunter株（2004年）、den haag株（2006年）、new orleans株（2009年）以及sydney 2012株（2012年）。我国自2014年冬季以来，gii.17变异株所致的爆发疫情大幅增加。
（四）理化特性
诺如病毒在氯化铯（cscl）密度梯度中的浮力密度为1.36-1.41g/cm，在0℃-60℃的温度范围内可存活，且能耐受ph2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/l的氯离子浓度（游离氯0.5-1.0mg/l）。但使用10mg/l的高浓度氯离子（处理污水采用的氯离子浓度）可灭活诺如病毒，酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
（五）免疫保护与宿主易感性
一项志愿者人体试验研究表明，诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。
部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。组织血型抗原（hbgas）包括h型、abo血型和lewis抗原被认为是诺如病毒的可能受体。1,2-岩藻糖转移酶基因突变导致组织血型抗原缺乏表达者（非分泌型），可能不容易感染诺如病毒。
（六）病毒核酸排出规律
诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子。
病学特征
传染源
患者、隐性感染者和病毒携带者是主要传染源。
传播途径
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等）所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起爆发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。一起爆发中可能存在多种传播途径。例如，食物暴露引起的点源爆发常会导致在一个机构或社区内出现续发的人与人之间传播。
易感性
人群对诺如病毒普遍易感。
季节性
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据2013年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的爆发发生在冬季（北半球是12月-次年2月，南半球是6-8月），78.9%的病例和71.0%的爆发出现在凉爽的季节（北半球是10月-次年3月，南半球是4-9月） 。
疾病负担
诺如病毒疾病负担主要有三种估计方法：①通过建立基于人群和基于病原监测的全国性监测系统或有代表性的哨点监测系统，直接计算诺如病毒每年引起的病例数、住院数、重症数和死亡数等指标；②根据急性胃肠炎的整体疾病负担和不同严重程度急性胃肠炎的病原构成，外推诺如病毒感染急性胃肠炎的疾病负担；③利用回归模型进行估计。目前，直接而准确评估诺如病毒疾病负担还存在较大困难，主要原因在于：①全球绝大多数国家没有基于诺如病毒个案病例的全国性监测系统；②没有适用于临床的敏感快速的检测方法；③多数急性胃肠炎病人没有就医，且就医病例中仅少量病人采集了标本进行病原检测。
尽管如此，近些年来，诺如病毒引发的重要公共卫生问题已越来越受到国际科学界的关注。基于对急性胃肠炎就诊患者中病原构成的认识和对爆发疫情的分析，可间接反映诺如病毒的严重疾病负担。例如，2014年发表的一项系统综述和meta分析，纳入了48个国家报道的175篇文献，结果发现1/5的急性胃肠炎病例是由诺如病毒感染引起，在社区病例、门诊和住院病例中所占比例分别是24%、20%和17%。我国的研究也发现，儿科门诊和住院病人中诺如病毒感染的比例与全球水平相似（26%）。诺如病毒也是急性胃肠炎爆发疫情的主要病原体。美国和欧洲50%以上的急性胃肠炎爆发由诺如病毒所致（范围：36%–59%）。2012年以来，诺如病毒已成为我国其他感染性腹泻病爆发的优势病原体（60%-96%），尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染爆发疫情大幅增加，2015年1月1日-11月15日通过突发公共卫生事件管理系统已报告88起，显著高于历年水平，主要发生在中、小学校。
现阶段，仅有少量文献测算了诺如病毒感染每年引起的病例数、住院数和死亡数等疾病负担指标。世界卫生组织估计全球每年因诺如病毒感染死亡的人数约3.5万人。美国每年约有1900-2100万诺如病毒胃肠炎病例，其中170-190万病例医院门诊就诊，40万急诊就诊，5.6-7.1万住院治疗，570-800人死亡。英国于2008年4月至2009年10月开展了一项基于社区的队列研究，诺如病毒急性胃肠炎的发病率为47/1000人年，就诊率为2.1/1000人年，相当于每年300万病例和13万次全科医生就诊。我国至今尚未有关于诺如病毒疾病负担的相关报道。
病例定义
（一）疑似病例
即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。
（二）临床诊断病例
在诺如病毒感染引起的聚集性或爆发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。
（三）实验室诊断病例
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或elisa抗原检测阳性者。
判定标准
（一）聚集性疫情：
3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。
（二）爆发：
7天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例。
（三）如不具备诺如病毒实验室检测能力，或在疫情发现早期，若符合以下卡普兰标准（kaplan criteria）的4项特征，可判定为疑似诺如病毒感染聚集性疫情或爆发：①一半以上患者出现呕吐症状；②平均潜伏期24-48小时；③平均病程12-60小时；④排除细菌、寄生虫及其他病原感染。卡普兰标准识别诺如病毒爆发的灵敏度为68%，特异度99%。
核实报告
（一）学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮等集体单位或场所发现急性胃肠炎聚集性疫情或爆发，应立即以电话或传真的方式向属地县/区级疾病预防控制中心报告。
（二）属地疾病预防控制中心接到疫情报告后应及时开展调查，根据疫情流行病学、病例临床表现及实验室检测结果等对疫情进行核实。
（三）凡实验室确诊的诺如病毒感染爆发事件，应严格根据病例定义统计病例数，包括以呕吐症状为主的病例。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》报告标准的诺如病毒感染爆发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。
疫情调查
聚集性疫情和爆发疫情的调查流程、调查内容相同，主要包括疫情发生机构基本情况调查、现场流行病学调查、卫生学调查和疫情终止评估，调查中涉及的标本采集和实验室检测见“八、实验室检测”。
（一）基本情况
调查内容包括：①疫情发生机构名称、类型（小学、中学等）、详细地址和定位信息（gps经纬度）；②人员分布情况，疫情波及人数；③疫情发生机构内部平面图，重点关注如教学楼、宿舍、食堂、卫生间的地理位置和供水线路分布等；④供餐和饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内涝）情况，其它可能影响疫情的特殊情况（如群体性活动、水电故障）等。
（二）流行病学调查
1.核实诊断
疾病预防控制中心现场调查组抵达现场后，应核实发病情况、开展访谈和采集病例标本等。
⑴核实发病情况。了解病例主要临床特征、诊治情况，查阅病历记录和临床检验报告等，摘录和复制相关资料。
⑵开展病例和关键人物访谈。病例访谈对象首选首发病例、指示病例、重症病例、住院病例、发病的食品从业人员、护理人员和教职工等。访谈内容主要包括人口统计学信息、发病和就诊情况以及发病前的暴露史等。关键人物访谈对象和访谈提纲根据疫情实际情况而定。
⑶采集病例标本。调查员到达现场后应尽快采集病例标本，标本采集要求见第八部分。
2.制定病例定义、开展病例搜索
参考上述病例定义制定疫情调查的病例定义。采用一览表收集病例信息，根据病例定义对搜索到的病例进行核实。可参考以下方法搜索病例：
⑴怀疑因聚餐引起的疫情，收集参加聚餐人员名单，通过电话调查或面对面调查等方式搜索全部病例。
⑵对发生在学校、托幼机构或其他集体单位的疫情，可通过收集缺勤记录、晨检和校医（厂医）记录等，搜索可能发病的人员。
⑶涉及范围较小或病例居住地相对集中的疫情，或有死亡或重症病例发生时，可入户搜索。
⑷涉及范围较大，或病例人数较多时，应建议卫生行政部门组织医疗机构查阅门诊就诊日志、出入院登记等，搜索并报告符合病例定义者。
3.个案调查
根据疫情需要自行修改个案调查表，对病例逐一进行调查。也可将个案调查与病例搜索相结合。调查方式可根据病例的文化水平及配合程度，选择面访、电话调查或自填式问卷调查等。
调查内容应包括人口统计学信息、发病和诊疗情况、暴露史等。暴露史信息主要关注发病前3天的暴露情况：①饮食史：各餐次进食时间、地点、品种及进食量，正常餐次外的进食情况等；②饮水史：饮水类型（市政供水、自备井水、桶装水、瓶装水等）、饮水习惯（生水、开水等）、饮用时间、地点和饮水量等；③与类似病例的接触史：接触时间、时长、接触地点和方式等；④其他暴露：参加的集体活动、医疗机构暴露史等。
4.描述性分析
个案调查结束后，应快速建立数据库，及时录入收集的信息资料，按以下但不限于以下内容进行描述性流行病学分析：①描述病例中出现各种症状和体征、住院、死亡等指标的人数和比例，分析病例的临床特征和疫情严重程度；②绘制流行曲线，描述病例的时间分布和推断可能的暴露时间和方式；③利用上述收集的疫情发生机构平面图，可绘制标点地图或面积地图，描述病例的地区分布；④按性别、年龄（学校或托幼机构常用年级代替年龄）、职业等人群特征进行分组，以及考虑饮食饮水可能存在差异的相关特征（住校和走读，白班和夜班等）进行分组，分析各组人群的罹患率是否存在统计学差异，以推断高危人群，并比较有统计学差异的各组人群在暴露史方面的异同，以寻找病因线索。
5.提出病因假设
根据上述描述性分析和访谈结果，提出病因假设，常见假设为食源性传播、水源性传播或人传人，也可能同时存在多种传播途径。各种传播途径的疫情特点如下：
⑴食源性传播：污染食物一次性供应常出现点源爆发，持续供应时则呈现持续同源爆发模式。疫情早期大部分病例具有相同食物暴露史或共同进餐史，病例分布与污染食物的供应范围一致。停止污染食物供应后疫情即明显下降或停止。
⑵水源性传播：疫情早期病例空间分布与污染水源供应范围或水源管网分布一致，可出现点源爆发或持续同源爆发。病例出现前可能存在造成水污染的相关因素，如水管破损、维修，降雨量增加等。水源性因素解除后疫情明显下降或停止。
⑶人与人传播：病例迁延不断，流行曲线呈增殖模式，可能出现班级聚集性、宿舍聚集性等。
6.分析性研究
为验证病因假设，进一步查明爆发疫情传播途径及危险因素，可根据实际情况开展分析性研究，通常采用病例对照或回顾性队列研究。在难以调查全部病例或暴露人群不确定时，适合开展病例对照研究；如暴露人群容易界定（电子就餐打卡记录等）且人群数量较少时，适合开展队列研究。
（三）卫生学调查
根据前期流行病学调查，获得具有一定指向性的危险因素后，及时开展卫生学调查，进一步调查食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素，进一步验证现场流行病学调查结果，为采取预防控制措施提供依据。调查方法可包括访谈相关人员、查阅记录、现场勘察、采集样本检测等，调查内容因不同病因假设而异，具体如下：
1.食源性：①疫情发生机构内供食堂和商业性餐馆日常运作管理模式、食堂数量和布局、供应餐次和食谱、供应范围、食品从业人员岗位、资质和数量等；②外卖供餐单位的供应链条及其他用餐单位病例出现情况；③供餐环境卫生和餐具消毒情况；④高风险食品的备餐流程，包括原材料、配方、加工用水、加工过程、保存条件、运输和销售等，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等；⑤加工过程是否可能存在交叉污染；⑥食品从业人员近一个月来是否有急性胃肠炎史和备餐中的个人卫生情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，尽早采集相关食品、环境样品及食品从业人员的标本进行诺如病毒核酸检测。
2.水源性：①调查生活饮用水的来源（包括市政自来水、小型集中供水、河水、井水、桶装水（品牌名）、直饮水等）、供应范围和频次等，如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；②水生产工艺和制水流程、消毒过程、水质监测结果；③病例分布与供水分布的关系等；④水厂工作人员健康情况和人员更换情况；⑤近期水管网破损、维修情况；⑥同一来源水源供水的其他单位病例发病情况；⑦根据疫情需要和前期调查结果，采集可疑污染水样本进行诺如病毒核酸检测。
3.人传人：①场所被病例粪便、呕吐物污染情况，直接接触排泄物的人员、或在排泄物附近活动人员的发病情况；②教室、宿舍、食堂、厕所等场所及周边环境通风和清洁卫生现况，洗手液或肥皂、洗手设施等配备及使用情况；③近期是否有大型集体活动，病例在班级、车间、宿舍等场所的活动情况；④污染场所清洁消毒情况（包括清洁消毒范围、频次，污染物处理方式，是否专人进行及其培训情况）等；⑤病例的手卫生习惯；⑥病例发病后隔离治疗情况；⑦个人防护：重点调查清洁人员在处理排泄物过程中是否有防护（戴口罩、手套等），清洁用品是否经常进行消毒；护理人员（养老院、孤儿院、医院等）在护理过程中是否使用基本防护用品（如口罩、手套等），及非即弃型防护用品的清洁消毒情况等。
（四）疫情终止评估
组织专家组对爆发疫情及时开展分析研判，评估疫情是否终止。判定疫情终止条件为：①传播危险因素得到有效控制，如停止供应污染水源或食品；②自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例，或者疫情发生机构的急性胃肠炎病例数降至往年同期基线水平。
实验室检测
（一）标本采集
多种病原体可引起急性胃肠炎聚集性或爆发疫情，应充分考虑不同病原体检测对标本采集和保存的特殊要求。因此对同一采集对象，应按照细菌、病毒、寄生虫等不同要求，采集、分装和保存多份标本，以备必要时做其他病原体检测、复核实验结果或进一步鉴定。采样时需填写标本信息登记表。
1.标本类型
⑴粪便
诺如病毒检测首选粪便标本。每份标本5g或5ml以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。
⑵肛拭子
肛拭子标本不能长期保存，且检出率低于粪便标本。肛拭子含粪便量很低时，如检测结果呈弱阳性，结果容易被误判，导致假阴性。采集时需注意肛拭子上应有可见的粪便，放入无菌带盖密闭采样管。采样管中应有2ml无菌pbs缓冲液或hank’s液，液体需没过肛拭子棉签部分，并尽快检验。
⑶呕吐物
呕吐物每份标本采集5g或5ml以上，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内。容器内不可加入任何保护剂、培养基、去污剂或金属离子，不可稀释。
⑷水
目前没有水样品采集量的权威规定。怀疑水源性爆发时，建议尽量采集1升以上的水样品。桶装水、瓶装水等直接采集原包装，自来水需要以无菌容器采集。采用膜过滤法浓缩后检验，有助于提高检出率。
⑸食品
由于食品成分复杂、病毒含量不高，从食品样品中提取诺如病毒rna的回收率受限。本指南仅提供海产品、草莓、蓝莓和部分蔬菜的参考方法。推荐采集牡蛎、海虹至少10个，三文鱼200克，扇贝、毛蚶、文蛤等250克，草莓、蓝莓250克，生菜和芽苗菜等500克。食品样品应置于无菌容器中，立即4℃冷藏，当天运至实验室进行检验。
⑹环境涂抹样
根据疫情调查需要采集疫情发生机构相关场所如厨房、厕所、门把手、玩具等环境涂抹样品。可用无菌拭子在无菌pbs里蘸湿，用力涂抹待采表面（最大面积100cm）后，立即浸入核酸提取试剂盒裂解缓冲液中（qiaamp试剂盒560ul，genaid试剂盒400ul） 。
2.标本采集对象
⑴病例
采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的标本。根据初步流行病学调查结果，尽量采集重点病例（如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等）的标本。
⑵重点人群
根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。
3.标本保存和运输
标本在4℃冰箱可暂存12小时，之后标本应放置-20℃以下冷冻保存，需长期保存的标本应储存在-70℃冰箱，避免反复冻融。依据《人间传染的病原微生物名录》，含诺如病毒的标本属于b类包装分类，需按照un3373规定进行包装和手续申报，并在冷藏或冷冻条件下运送。通常对于短途运输（1天以内），包装盒内放冰袋或冰排，长途运输（1-2天）需用干冰。但无论短途或长途运输，均需保证冻存标本在运输过程没有出现融化。标本送达实验室时应包装完整，包装盒内应有未融化的冰。在运输中应避免强烈震动、重力挤压等现象。标本保存和运送的条件应有详细记录。
（二）标本检测
为避免实验室污染，食品、水、环境样品与病人标本不能在同一实验室检测，必须分别在独立的空间进行样品处理和检验。
1. 核酸检测和基因型鉴定
⑴real-time rt-pcr
orf1/orf2区是诺如病毒基因组中最保守的区域，在同一基因型不同毒株间有相同的保守序列，根据这段保守区域可用于设计taqman为基础的real-time rt-pcr的引物和探针。除可检测病例临床标本中的诺如病毒rna外，引物和探针经优化提高灵敏度后，还可用于环境样本（如食物和水）的检测。real-time rt-pcr的敏感性高于传统rt-pcr，可检测诺如病毒gi群和gii群。
⑵传统rt-pcr
采用传统rt-pcr对real-time rt-pcr阳性标本的pcr产物进行测序，通过序列分析确定诺如病毒的基因型。测定orf2完整衣壳蛋白基因序列，是诺如病毒基因分型的金标准。基因组中四种不同的区域（region a-d）均可用于诺如病毒基因分型，基于衣壳蛋白区region c和d两区域分型效果更好。但对于gii.4变异株的进一步分型，仅根据region c序列不足以区别，需进一步扩增region d。
2.抗原检测
由于诺如病毒抗原高度变异（基因型超过29个）且某些基因型存在抗原漂移（如gii.4型），开发广泛反应的elisa方法存在较大挑战。虽然目前已有商品化的试剂盒如ideia（oxiod，英国）、srsv(ⅱ)-ad（denka seiken，日本）以及ridascreen（r-biopharm ag，德国），但其敏感性（36%-80%）和特异性（47%-100%）均不太理想。即使已通过美国fda认证的ridascreen诺如病毒第三代elisa试剂盒，也没有在美国广泛应用。elisa可适用于爆发疫情中大量样本的筛查，但不适合散发病例的检测。elisa检测结果阴性的样本还需要通过real-time rt-pcr进行第二次检验确认。鉴于elisa试剂盒成本高、敏感性低，elisa方法仅可作为辅助检测手段。
控制措施
目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施，包括病例管理、手卫生、环境消毒、食品和水安全管理、风险评估和健康教育。这些措施既适用于聚集性和爆发疫情的处置，也适用于散发病例的预防控制。
（一）病例管理
鉴于诺如病毒的高度传染性，对诺如病毒感染人员进行规范管理是阻断传播和减少环境污染的有效控制手段。原则如下：
1. 病例：在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗，医疗机构应做好感染控制，防止院内传播。
2. 隐性感染者：建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。
3. 从事食品操作岗位的病例及隐性感染者：诺如病毒排毒时间较长，尽管病例症状消失72小时后，或隐性感染者自核酸检测阳性算起72小时后的病毒排出载量明显下降，但仍可能存在传播的风险。为慎重起见，建议对食品从业人员采取更为严格的病例管理策略，需连续2天粪便或肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可上岗。
（二）手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规范（2002年版）》中的6步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，各集体单位或机构应配置足够数量的洗手设施（肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
（三）环境消毒
环境消毒的总体原则如下：
1. 学校、托幼机构、养老机构等集体单位和医疗机构应建立日常环境清洁消毒制度。
3. 发生诺如病毒感染聚集性或爆发疫情时，应做好消毒工作，重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水等进行消毒。
4. 患者尽量使用专用厕所或者专用便器。患者呕吐物含有大量病毒，如不及时处理或处理不当很容易造成传播，当病人在教室、病房或集体宿舍等人群密集场所发生呕吐，应立即向相对清洁的方向疏散人员，并按附件6的方法对呕吐物进行消毒处理。
5. 实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员。在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘。环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护。
（四）食品安全管理
加强对食品从业人员的健康管理，急性胃肠炎患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，应暂时调离岗位并隔离；对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒；对高风险食品（如贝类）应深度加工，保证彻底煮熟；备餐各个环节应避免交叉污染。
（五）水安全管理
暂停使用被污染的水源或二次供水设施，通过适当增加投氯量等方式进行消毒；暂停使用出现污染的桶装水、直饮水，并立即对桶装水机、直饮水机进行消毒处理；经卫生学评价合格后方可启用相关饮用水。
集体单位须加强二次供水监管和卫生学监测，禁止私自使用未经严格消毒的井水、河水等作为生活用水，购买商品化饮用水须查验供水厂家的资质和产品合格证书。农村地区应加强人畜粪便、病例排泄物管理，避免污染水源。
（六）风险评估
疾病预防控制机构需根据疫情的规模和传播危险因素、控制措施落实情况等，实时开展疫情发展趋势研判和风险评估，提出针对性的控制措施建议。
（七）健康教育
疫情流行季节，各级政府及其卫生、教育、宣传、广电等部门应高度重视、密切合作，充分利用12320热线、广播、电视、报纸、网络、手机短信、宣传单/宣传栏等多种方式，开展诺如病毒感染防控知识的宣传，提高社区群众防控意识，养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯。
疫情事件
2018年11月23日，辽宁大连红梅小学发生聚集性呕吐现象。截至当日17时，该校共计176人（含175名学生和1名老师）出现呕吐，初步判定由诺如病毒引起，已全部报给当地疾控中心处置。
2019年2月10日，黑龙江亚布力一度假村多名游客在度假村用餐后，陆续出现腹泻、腹痛、呕吐、发烧等疑似食物中毒症状。经哈尔滨市疾病预防控制中心检测，确定度假村部分游客发生呕吐、腹泻等症状为诺如病毒感染。经医护人员及时治疗，患者病情得到有效控制。经哈尔滨市疾病预防控制中心连夜检测，确定club med（亚布力地中海俱乐部）部分游客发生呕吐、腹泻等症状为诺如病毒感染。据哈尔滨市卫生健康委员会介绍，接到报告后，哈尔滨市卫生健康委员会立即启动应急预案，哈尔滨市疾病预防控制中心快速集结应急、食品安全、传染病、检验等相关科室人员，组成调查小组，第一时间赶赴现场开展调查处置工作。经调查，共有42名自述有症状游客进行了登记，其中8人分别到亚布力镇中心卫生院和亚布力林区人民医院就诊，两人诊断为急性胃肠炎，无住院患者。目前，根据患者临床表现和哈尔滨市疾病预防控制中心实验室连夜检测结果，认定患者为诺如病毒感染。经医护人员及时治疗，患者病情得到有效控制。
2019年3月15日傍晚至17日中午12点，福建工业学校有31名学生出现呕吐腹泻现象，经福州空军医院和省立医院金山分院等医院治疗后病情均已得到控制，无住院病例。福州市仓山区疾控中心采集部分发病学生样本检测初步判断为诺如病毒感染，具体情况须由福州市疾控中心进一步检测判定。
2019年7月15日，北京朝阳区政府通报，朝阳豆各庄部分小区居民出现腹泻，疾控部门立即开展调查。截至7月14日20时，49人到医院就诊，105人自述有症状未就诊，52件标本检测出诺如病毒。相关部门已提取水样进行检测，并对全部供水管网进行排查。
2019年11月25日，美国一艘名为“诺唯真喜悦号”的游轮在航行中爆发诺如病毒疫情。该游轮从佛罗里达州出发，在经过16天的航行之后抵达洛杉矶港。船上数百名乘客在游轮入港之后，被洛杉矶消防局医护人员的指挥疏散，而寻求医疗救助的乘客已接受检查和救治。其中，部分患病乘客在下船后已经被隔离。
2020年1月，广东梅州报告一起学校诺如病毒感染聚集性疫情，发病391例，无死亡。 2月，美国路易斯安那州卫生部门证实该州西南部一家赌场爆发诺如病毒，至少200人出现不适。
2020年11月25日晚，四川省自贡市一幼儿园50多名学生先后出现呕吐、腹泻症状，截至26日上午，已有30余名发病学生被送往自贡市第一医院、新四院救治。事发后，当地卫生、疾控、教育等相关部门迅速介入调查。26日中午，自贡市沿滩区卫生健康局对外通报称，经疾控部门核酸检测确认，此次呕吐事件为诺如病毒感染。
2021年1月21日至22日，广西河池市宜州区7所学校有学生相继出现腹痛、呕吐等症状，经送医诊断，共有85名学生留院观察治疗，无重症病例。宜州区疾控中心采样检测结果确定为诺如病毒感染。
2021年4月13日，浙江台州一中学多人出现呕吐腹泻症状，温岭疾控中心一工作人员称，经过检测，是诺如病毒感染，因该病毒传播比较迅速，本周末停课两天，应该下周一会得到控制。
2021年5月10日至13日，柳州市胜利小学共有37名学生出现不同程度呕吐和腹泻症状，其中12名学生确诊为诺如病毒感染性病例。
病毒结构
诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显着的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。
诺如病毒有许多共同特征：直径约为26～35nm，无包膜，表面粗糙，球形，呈二十面体对称；从急性胃肠炎病人的粪便中分离，不能在细胞或组织中培养，也没有合适的动物模型；基因组为单股正链rna；在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36～1.41g/cm；电镜下缺乏显着的形态学特征，负染色电镜照片显示，nv是具有典型的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。
诺如病毒基因组全长约7.7kb，包含3个开放阅读框（openreaddingframes，orfs）。orf1编码非结构蛋白，包括rna聚合酶（rna-dependent rna polymerase，rdrp）；orf2和orf3分别编码主要（vp1）和次要（vp2）衣壳蛋白。vp1蛋白结构上可分为s和p区两个相邻的区域，其中s区形成内壳，构成vp1的底座；p区形成拱样结构突出于内壳外。p区可进一步分为p1和p2两个亚区，后者位于vp1的最外层，高度变异，目前认为是免疫识别和受体结合的关键部位。orf1/orf2的重组及p2区的变异大大丰富了nv的遗传多样性。根据vp1序列的同源性，诺如病毒可分为gi~gv五个基因群（genogroup），其中引起人类感染的主要是gi和gii群，基因群可进一步分为不同的基因型（genotype）。自1995~1996年诺如病毒首次导致世界性大流行以来，gii群中的第4基因型gii.4，一直在世界范围内的流行中占据主导地位，且几乎每隔两、三年，gii.4便会引发一次大范围流行，同时出现一种新的变异株。
病毒特点
诺瓦克病毒（norwalk viruses，nv）是人类杯状病毒科(human calicivirus，hucv)中诺如病毒（norovirus,nv）属的原型代表株。nv是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早是从1968年在美国诺瓦克市暴发的一次急性腹泻的患者粪便中分离的病原。
传播途径
诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。疾控专家称，病程为自限性，一般2～3天即可恢复。
感染者粪便和呕吐物中可以发现诺如病毒，可以通过几种方式感染诺如病毒：
1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料；因为病毒很小，而且摄入不到100个病毒就能使人发病。接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口。
2、直接接触感染者，如照顾病人、与病人共餐或使用相同的餐具也可引起传播。直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)。
3、食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染，或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
4、有些食品在送至饭店或商店前可能被污染。一些暴发是由于食用从污染的水中捕获的牡蛎。其它产品如色拉和冰冻水果也可能在来源地被污染。
5、诺如病毒或能通过唾液传播。
临床表现
“诺如病毒”感染性腹泻是一种急性肠道传染病，由“诺如病毒”引发，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，症状多表现为呕吐、腹泻。
潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓血。大便常规镜检wbc<15，未见rbc。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。
诺如病毒会引起胃肠道感染。主要症状为恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻，通常持续1-2天，一般在感染病毒后12-48小时出现症状。
（一）潜伏期
诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和学龄儿童托管机构的爆发数据进行分析，潜伏期中位数为34小时（范围：2-61小时）。一篇系统综述总结了gi和gii基因群诺如病毒的潜伏期，其中位数分别为1.1天（95%ci：1.1-1.2天）和1.2天（95%ci：1.1-1.2天），不同基因群的潜伏期没有显著差异。
（二）轻症病例临床表现
诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。有两项研究对不同年龄组病例的腹泻和呕吐症状进行比较。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% vs 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81% vs 64%）；而另一项研究显示，<1岁婴幼儿（95%）和≥12岁组（91%）出现腹泻的比例高于1–4岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是≥12岁组（82%）、1–4岁（75%）和<1岁婴幼儿（59%）。
诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。研究结果显示，40%的85岁以上老年人在发病4天后仍有症状，免疫抑制病人平均病程为7天。然而，荷兰一项基于社区的前瞻性随访研究对诺如病毒感染的自然史进行了研究，发现病程中位数为5天，且年龄越小病程越长，其病程明显高于其他研究结果，可能与循环的诺如病毒毒株和研究设计不同有关。该研究还发现多数病例仅在病程第一天出现恶心、呕吐和发热，而腹泻持续时间较长。
（三）重症临床表现和相关危险因素
尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。一篇系统综述对843起诺如病毒爆发数据进行分析，住院和死亡病例的比例分别为0.54%和0.06%，并利用poisson回归模型分析住院、死亡与爆发环境（医疗机构或社区）、病毒株和传播途径的相关性，发现gii.4基因型诺如病毒引起的爆发中住院和死亡比例更高，而医疗机构爆发出现死亡的风险更高。
重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。1999-2007年，诺如病毒感染爆发与荷兰85岁以上老年人超额死亡显著相关，期间恰好出现了诺如病毒新变异株，此年龄组老年人中诺如病毒相关死亡占全死因的0.5%。2001-2006年，在英格兰和威尔士≥65岁的人群中，诺如病毒感染占感染性肠道疾病所致死亡的20%（95%ci:13.3%-26.8%）。2008-2009年，北欧地区82例社区获得性诺如病毒感染发病者（年龄中位数77岁）在一个月内死亡的比例高达7%。而新生儿感染诺如病毒后，除出现与其他年龄组儿童同样的症状和体征外，还可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症，如有报道1998年1月费城一家医院的新生儿icu中8名早产儿（平均胎龄28周）于出生后第5至38天内出现坏死性小肠结肠炎，其中2例死亡，6名早产儿的粪便标本中诺如病毒阳性。新生儿坏死性小肠结肠炎主要累及小肠，但有一篇报道，3名早产新生儿仅出现结肠缺血，没有小肠病变。
健康人感染诺如病毒后偶尔也会发展为重症。2002年5月13日至19日，驻阿富汗英国军人中诺如病毒爆发，29人患病，最先发病的3名患者不仅出现胃肠道症状及发热，同时还伴有头痛、颈强直、畏光以及反应迟钝，其中一名患者出现弥漫性血管内凝血，另两名患者需要辅助支持。
（四）隐性感染
根据已有文献报道，隐性感染的研究设计包括志愿者人体试验、横断面调查和随访研究。50名志愿者人体试验中，41人（82%）感染了诺如病毒，其中32%表现为无症状感染。
几项横断面调查对5岁以下儿童的隐性感染比例进行研究，研究对象主要来自社区中抽取的健康儿童，少数研究选自在医院就诊的无胃肠炎表现的患病儿童。研究结果显示隐性感染比例相差较大：英国一项大型研究（2205人）和布基纳法索研究发现隐性感染比例超过24%，尼加拉瓜、法国等研究在8%-11.7%，而我国和越南的研究仅为2.7%-2.8%。但健康儿童和非急性胃肠炎患病儿童的隐性感染比例没有明显差异。研究结果差异较大可能与研究时间不同等因素有关。有研究显示，诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节。少数几项研究对5岁以上人群的隐性感染比例进行调查，结果在1.0%-12%，其中有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0%-3.7%。
巴西于2009年10月-2011年10月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为37.5%，而墨西哥的一项研究对6-22月龄的儿童随访三个月，49.2%的儿童出现了隐性感染。
诊断方法
1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者，可初步诊断为诺如病毒感染：
（1）潜伏期24～48h；
（2）50%以上发生呕吐；
（3）病程12～60h；
（4）粪便、血常规检查无特殊发现；
（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。
2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。
治疗方法
“诺如病毒”感染性腹泻属于自限性疾病，目前没有疫苗和特效药物，公众搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。如果出现呕吐、腹泻症状，建议不要坚持上学或上班，特别是食品从业人员、病人的密切接触者在接触后48小时内应关注健康状况，以免传播更多人。
尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要威胁，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
预防措施
由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病，容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。
1.注意个人卫生，勤洗手。
2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，减少到校外的餐厅就餐，特别是无牌无证的街边小店。
3.减少外出要会和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。
4.一有情况，立刻就诊，并报告所在单位、社区。
抓好饮食卫生：加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育，加快城乡自来水建设，在暂时达不到要求的地区，必须保护水源，改善饮用水条件，实行饮水消毒。不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食贝类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。
免疫接种：尚无理想的疫苗。
加强行业监管：严格执行《中华人民共和国食品安全法》，特别要加强对饮食行业（包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等）、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生，一旦发病立即调离工作岗位。加强对于病人、接触者及其直接接触环境的管理
如发现诺如病毒病情，对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。
突发疫情报告
责任疫情报告人发现突发疫情后，城镇于6h内，农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。
消毒
对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。
流行期措施
“诺如病毒”全年均流行，但每年10月到次年3月是暴发流行的高发季，也被称为“冬季呕吐病”。“诺如病毒”有一定传染性，健康人接触了被病毒污染的水源、食品、玩具、衣物等，都可能感染。
冬季夏季是诺如病毒感染性腹泻的高发季节。感染对象主要是成人和学龄儿童。“诺如病毒感染性腹泻具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，感染者主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，感染后24-48小时出现症状（短至18小时，长至72小时）。”儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24小时内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。开展群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。
做好水源保护和饮用水消毒，提倡喝开水。
加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。
做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。
加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。
加强饮食卫生，禁食生、半生食物。
加强个人卫生，及时用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。
为了防止诺如病毒感染性腹泻的发生，需要保持良好的卫生习惯，勤洗手，食用洗净或煮熟的食物，经常清洁衣物和物体表面，防止病从口入。一旦出现呕吐、腹泻等症状应及时就医。
实验诊断
粪便标本应在发病首日采集，至多不能超过发病急性期(48～72h)，此时为稀、软便，病毒排出量最多。一次流行，至少采集10例患者粪便，每份标本量约1～5ml，成形便和肛拭子诊断意义很小。标本置4℃可存放2～3周，运送也要低温条件。病人呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助于病原的诊断。该标本的采集、储存和运送条件同于粪便。从流行病学角度出发，在水、食物或其它外环境标本中检出nv意义重要。需注意检测技术要锁定在高度怀疑的传播媒介上，尽早采样并置4℃存放，若是饮用水，需用大容量(5～100l)浓集病毒后检测。
电镜法
直接电镜法(em)和免疫电镜法(iem)，em 法观察的灵敏度较低，要求每毫升粪便样品中至少有大约 106个病毒粒子，因此只能用于患病早期病毒大量排出时采集的样本检测。iem 法比 em 法的敏感性可提高 100 倍，主要应用患者恢复期血清捕捉同型抗原，从而增加检出率。电镜法的缺陷在于设备昂贵，不能广泛普及；检测结果与操作者的技能和经验有直接关系；灵敏度相对较低；不适于大规模流行病学调查。
免疫法
包括放射免疫法(ria)、生物素-亲和素免疫法(biotin-avidin immunoassy)和酶联免疫法(elisa)。ria法的灵敏度比iem 法可 提高10～100倍，可以检测出抗体升高的水平，为流行病学提供更有参考价值的资料。ria 法的不足之处在于它需要 6 d，且需要放射性同位素标记。为了简化方法，美国疾病预防控制中心建立了生物素-亲和素免疫法，其灵敏度与 ria 法相当，该方法已成为美国疾病预防控制中心检测nlv抗原和抗体的标准实验方法之一。1992年jiang 等重组杆状病毒表达nv衣壳蛋白成功后，建立起的 nv 酶联免疫检测方法快速、灵敏、经济，其不足之处是免疫反应的株型特异性太强，所以应用范围还比较窄。酶链免疫法特异性强，灵敏度高，诊断迅速，且较经济，是可广泛应用的检测方法。由于nlv培养还未成功，原来用作试剂的病毒抗原数量受到限制，现在，用分子生物学技术已经可以人工重组nv的衣壳蛋白，从而解决了上述问题。
分子生物学检测方法
杂交技术和逆转录聚合酶链反应(rt-pcr)除了能更准确、灵敏地检测标本中的nv，尤其是低浓度的nv感染外，最大的优点在于可以进一步对病毒进行基因型的研究，不会受到获得分型单克隆抗体的限制，对流行病学研究具有重要意义。
等温核酸扩增法 (nasba)直接扩增rna 来检测 nv，样品中病原rna得到指数级扩增，产物通过琼脂糖凝胶电泳或斑点印迹杂交鉴定结果。该方法的灵敏度略低于 rt-pcr 法；整个过程只有一步rna扩增，避免了rt-pcr存在的rna交叉污染；缩短了操作时间；假阳性率低。
rt-pcr检测食物中nv存在样品病毒量含量低，样品量大且成分复杂等问题，因此病毒富集浓缩、样品处理是检测的关键，其中有两个重要方面影响检测结果，一是样品中病毒浓缩后的回收率，二是抽提核酸的完整程度和纯度。
病毒浓缩
病毒浓缩 nv 浓缩方法一般分为两大类，一类为有机絮凝沉淀法，主要使用聚乙二醇（peg）沉淀，peg 是具有强烈吸水性以及凝聚和沉淀蛋白作用的高分子聚合物，先改变样品 ph 值，使毒粒与样品微粒分开，peg 把病毒沉淀下来，达到浓缩的目的。对于固体样品 peg 沉淀法是最有效的浓缩方法。
膜过滤法是另一类有效浓缩病毒的方法，通过改变膜的ph值使之与带有电荷的毒粒结合捕捉病毒，这种方法通常用在浓缩大体积的黏度小、内容颗粒小的液体食品或水中。检测海水、生活污水中的nv曾用过这种方法，为瓶装水和其他饮料浓缩nv提供了参考。
核酸提取
食品样品成分复杂，所含有的脂肪、蛋白质、金属离子等物质都是 rt-pcr 反应抑制因子。nv是单链rna病毒，核酸提取方法的优劣取决于两个方面：核酸的质量和去除抑制因子的能力。应用较成熟广泛的是胍法 rna 提取法，即（异）硫氰酸胍-苯酚-氯仿联合裂解抽提法，该方法改进后制成市售的trizol、rnazol、ultraspec 等产品，与石英砂、磁珠等多孔颗粒相结合，已结合了poly(dt) 或特异探针的磁珠能较高程度的提纯mrna，去除反应抑制因子。石英砂或磁珠纯化 rna与传统的有机试剂（、乙醇）沉淀 rna 相比起来，效果较好，只是成本偏高。
易感人群
“诺如病毒”，感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。其中5岁以下婴幼儿和50岁以上老年人是“诺如病毒”的易感人群。
2014年，北京、浙江嘉兴近期也有部分学校爆发诺如病毒，引发社会关注。北京多个小学校中出现了由“诺如病毒”引发的聚集性疫情，主要症状为呕吐。北京市疾控中心专家介绍，“诺如病毒”会引起胃肠道感染，提醒学校和幼儿园注意执行晨午检制度，发现病例应采取隔离和消毒措施。3月底，北京当代moma国际幼儿园一位家长表示，幼儿园20名孩子集体出现呕吐症状，家长疑为食物中毒，后经疾控部门确认受诺如病毒感染。
2014年4月25日，“诺如病毒”已在北京幼儿园、学校等儿童聚集区域出现，北京市疾控中心证实，近期，北京市多个小学校中出现了由诺如病毒引起的聚集性疫情，均为6-7岁儿童，涉及学生数量较多。相关负责人表示，在学校、幼儿园等场所，应注意执行晨午检制度，以便早期发现病例。发现病例之后，应及时采取隔离和消毒措施。
爆发案例
2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病，无人死亡。从化诺如病毒感染事件属一般级别事件，调查后最终确认是水污染引起的诺如病毒感染事件。
2013年4月25日17时许，位于揭阳市榕城区的揭阳职业技术学院有近400名学生出现不同程度的身体不适，部分学生甚至出现呕吐、腹泻、发烧等症状。经当地疾控中心化验初步判断，主要病因是诺如病毒传播引起的感染性腹泻。截至26日已有109人出院，173名学生仍留院观察。
2014年2月19日，嘉兴市海宁市、海盐县两地部分学校爆发诺如病毒，总计有400多名学生感染就医。海宁市教育局已经通知该市学校自今天起至周5停课，双休日正常休息，下周1再恢复正常教学。
病情发生后，当地县政府于今天下午启动了一般突发公共卫生事件(iv级)应急响应。县卫生、食药等部门已经展开了对学校教室、寝室、厕所全面消毒工作并开窗通风等一系列防治措施。
截至2014年2月20日，疫情涉及海宁市、海盐县的10所学校、3家幼儿园，累计报告发病人数共511人。
2014年3月20日，北京市东直门香河园路一幼儿园内，多名孩子突然出现呕吐症状，园方负责人称，幼儿园共有20个孩子患病，主要集中在小班和中班。经疾控中心对其中两名患病孩子的诊断，确认受诺如病毒感染。
2014年5月20日，经江苏无锡市疾控中心实验室检测确定，日前发生在惠山区长安中心小学多名学生呕吐、腹泻症状系感染诺如病毒引起的病毒，截止5月20日确认该校患呕吐、腹泻症状的学生为39例，其中38例已痊愈，1例在医院补液治疗。
量消毒工作。
2014年12月13日左右，上海市第二附属中学附属初中发现月40例左右发病，截至12月29日，共有约60~80人发病，学校展开大量消毒工作，相关地点消毒隔离。
2015年01月07日，深圳百合外国语学校从1月5日开始有140名学生陆续出现不同程度的呕吐腹泻，经检测，已确定引发此症状的原因系诺如病毒，目前尚未发现病情严重的学生。深圳龙岗区及市级多个部门已介入此事的调查处理。
2015年6月14日，山东商职学院254人集体闹肚子 疑染“诺如病毒”。截至15日上午8：00，发病人数共计254人，
部分患者已痊愈，约60人仍需接受治疗。据该学校学生透露，实际爆发人数2000人不止。截至18日上午10时间，发病人数已经上升至654人。其中300多人已初步康复，256人病情逐步好转，仍有25人接受治疗。
2016年03月03日，广州华师附中番禺学校陆续有学生出现上吐下泻等症状。疾控部门到场检查确认系感染诺如病毒引发。为了防止诺如病毒交叉感染，从3月10日上午开始，该校全校停课消毒，本月13日晚学生再返校。
2016年3月30日，一艘在中国香港尖沙咀海运码头停泊的入境邮轮暴发急性肠胃炎，9人证实感染诺如病毒。这艘名为“伊利沙伯皇后号”的邮轮曾到过日本、韩国，于30日晨抵港，邮轮在3月7日发现首宗诺如病毒个案，最高峰每日有26人受感染。
2016年，北京市疾控中心介绍，今年11月1日至11月30日，全市共报告法定传染病19种7345例，死亡16例。其中，流行性感冒比前一月上升343.33%，手足口病则下降7.35%。随着气温的下降，呼吸道传染病中猩红热、流行性感冒升幅较大，肠道传染病报告明显下降，本月疫情形势较为平稳。重点疫情为诺如病毒感染引起。整个11月，全市共报告急性胃肠炎聚集性疫情12起，其中10起发生在幼儿园，两起发生在小学。疫情由诺如病毒感染引起的有9起，此外还有星状病毒感染、札如病毒感染等引起的疫情。
2020年10月8日，山西财经大学通过官方微博发布情况通报称，经疾控部门取样检测，认定为诺如病毒感染性腹泻。
2020年10月25日，哈尔滨16名学生出现轻度呕吐腹泻症状，确认感染诺如病毒。
2020年11月30日，哈尔滨市继红小学100名学生感染诺如病毒，原因正在调查。
2021年1月21日至22日，广西河池市宜州区7所学校有学生相继出现腹痛、呕吐等症状，经送医诊断，共有85名学生留院观察治疗，无重症病例。宜州区疾控中心采样检测结果确定为诺如病毒感染。
2021年1月26日，济南市有居民反映历下区红山圣都等小区部分居民出现腹泻等症状，济南市历下区疾控中心工作人员表示，在井水和居民的粪便中都检出诺如病毒，并已经将自备井做封闭处理。
2021年1月30日，当地医院接诊萍乡实验学校156名呕吐、腹泻学生，经诊断为聚集性急性胃肠炎，系诺如病毒感染引起。
2021年3月12日下午济南市历下区汇福山庄部分居民及幼儿园部分幼儿出现身体不适。历下区疾控部门采集小区水样、呕吐物、食品食材样品等送实验室检测。经检测，在呕吐物中检测出诺如病毒，初步分析因感染诺如病毒引起。历下区教体部门已安排幼儿园停课，对园区进行全面消杀，并向幼儿及家长普及诺如病毒防控知识和预防措施。截至目前，已排除水源污染，具体原因正在调查核实中。
2021年3月22日，哈尔滨市风华小学晨检期间，有个别学生出现呕吐等状况。经疾控部门检测，学校共有6名学生诺如病毒呈阳性，分属二、三、四、五年级的不同班级。该校在校生达3000多名，为保障学生安全，24日起全校停课3天，对教室、教具等进行消毒，同时安排师生开展居家，并加强诺如病毒防控宣传教育，暂定于29日（下周一）恢复上课。
2021年11月30日至12月1日，海口市琼山区一幼儿园有33名师生陆续出现呕吐腹泻症状，其中幼儿31人，教师2人。所有病例均为轻症，无重症及住院病例。患者的临床表现、现场流行病学调查及实验室检测结果显示，幼儿园师生的呕吐腹泻症状系感染诺如病毒（g2型）引起的感染性腹泻，排除食物中毒的可能。
2022年3月，据中国农业大学凯时尊龙官网app官网消息，有部分西校区学生和职工突感不适，并有腹泻、呕吐等症状，学校立即组织排查，并及时隔离了患者。经疾控部门查实，为冬春季易发的诺如病毒感染。
2022年8月4日，庞各庄镇人民政府发布通报，8月1日以来，庞各庄镇有部分社区居民陆续出现呕吐、腹泻等症状。经区相关部门及专业检测机构初步调查，部分属因诺如病毒感染引起的急性肠胃炎情况。8月5日，北京市大兴区庞各庄镇人民政府相关工作人员称，感染的患者多是以家庭为单位，目前传播途径还在调查中。
2012年9月底，德国首都柏林以及东部三个地区1万多名小学生和托儿所的幼儿在学校疑似因吃了中国进口的冷冻草莓而发生食物中毒。德国当局随后已将此情况通报欧盟其他伙伴国，并从10月2号起回收了所有中国冷冻草莓。德国联邦消费者保护部当地时间8日公布最新消息称，罗勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非细菌性急性胃肠炎的诺如病毒。正是这批草莓引发了德国东部大规模呕吐腹泻肠胃病。
2012年12月4日，日本福冈市一幼儿园26名孩子集体感染诺如病毒，出现呕吐、腹泻等症状。日本国立传染病研究所针对这一情况表示，进入12月上旬后，日本全国将大规模爆发诺如病毒，呼吁日本所有民众做好预防。谁知话音未落，日本大坂就发生了一起集体感染诺如病毒事件，已经有两人死亡。日本政府呼吁，各地的保健所要对公共场所彻底清洁消毒，并且对呕吐物处理后也要进行彻底消毒灭菌。
2012年6月18日，前往中国修学旅行的日本石川县立二水高中学生回国后出现腹泻、发烧等症状一事，金泽市保健所调查获悉，截至18日，出现上述症状的人数已升至139人。保健所认为学生们可能患感染性肠胃炎。
357名高二学生从11日起前往上海、苏州等地进行了4天3夜的旅行。14日回国后，翌日便有16人缺课、16人早退。校方随即与金泽市保健所取得了联系。已有一名学生被检出诺罗病毒，但感染并未扩大至学生家人及其他年级。
在2012年12月13日到12月16日期间，日本各地接连发生一系列因诺如病毒而引起的集体食品中毒事件。中毒人数由爱知县名古屋市的49人增加到千叶县成田市的60多人，再到山梨县甲斐市的319人，最后到广岛县广岛市的1381人，据日本厚生劳动省透露，这是日本自1996年以来，规模最大人数最多的一起集体食物中毒事件。
美国疾病控制和预防中心2014年1月31日说，美国一艘前往加勒比海巡游的游轮上有近700名乘客和船员出现肠胃疾病，而祸首则是诺如病毒。
实验室检测表明，诺如病毒导致“皇家加勒比游轮”公司的“海洋探索者”号游轮上634名游客和55名船员出现呕吐、腹泻等症状，“这是20年来最大的一次诺如病毒疫情暴发”。
在过去的一周，该机构一直在调查这次疫情。“海洋探索者”号2014年1月21日从美国新泽西州港口出发，前往加勒比海巡游，原计划行程10天。但很快船上就暴发了疫情，游轮不得不提前两天于2014年1月29日返回。船上共有3071名乘客和1166名船员。“皇家加勒比游轮”公司已决定给乘客退回一半的费用，并给他们提供其他补偿。
然而风波未平，美国媒体2014年1月31日报道说，美国又有一艘名为“加勒比公主”号的游轮疑似出现诺如病毒疫情，约170名乘客与船员患病。
诺如病毒是一种可引起急性胃肠炎的病毒。感染者的主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，严重时可因腹泻脱水致死。诺如病毒感染性强，能通过受污染的水源、食物、物品、空气等传播，可在学校、餐馆、医院、托儿所等地集中暴发。
2016年2月19日，诺如病毒感染在美国密歇根大学安阿伯分校蔓延，已造成100多名学生患病。据报道，密西根大学19日发表声明称，100多名学生因为呕吐和腹泻而接受治疗。密西根州卫生局21日已证实诺如病毒为学生生病的原因。
密歇根大学发言人估计生病学生人数为100至150人。其中一名学生因脱水住院。病毒感染首先从该校西区和南区住宅楼出现。该校官员正在确定病毒来源。根据美国联邦疾病防治中心的信息，诺如病毒传染性很强，可能从患者、受污染食品、饮水或受污染物体表面蔓延。这种病毒会引起腹痛、恶心、呕吐和腹泻。
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